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◆商品データ 商品名 商品番号 価格(税込、送料別)及びタイプ バラエティセット(330ml×6本) 3330円(送料、税込) ダブルセット 330ml×12本 6500円(送料、税込) 配送地域及び送料(税込) 岩手県内・・・840円 東北・関東・中部・北陸・・・998円 北海道・関西・中国・四国・・・1050円 九州・・・1155円 沖縄・・・1943円 ◆ご注文数量及びお買上金額合計(商品価格+送料となります) ご注文個数 お買上金額合計 円(お手数ですが、ご自分でご記入下さい) ◆ご購入のお客様 お名前 ご年齢 ご性別男性 女性 郵便番号 ご住所 TEL(市外局番からお書き下さい) FAX(市外局番からお書き下さい) メールアドレス(半角英字でお書き下さい) お勤め先 所属部署 ご役職名 お勤め先郵便番号 お勤め先ご住所 お勤め先TEL(市外局番からお書き下さい) お勤め先FAX(市外局番からお書き下さい) ◆商品配送先選択(ご自宅、勤務先、その他を選択して下さい) ご自宅 勤務先 その他 ◆商品配送先(上記で「その他」の方のみご記入下さい) お名前(お勤め先などへの配送は会社名からお書き下さい) ご年齢 ご性別男性 女性 郵便番号 ご住所 TEL(市外局番からお書き下さい) FAX(市外局番からお書き下さい) メールアドレス(半角英字でお書き下さい) ◆支払方法 商品に郵便振替用紙を同封致しますので、商品到着後5日以内にお振り込み下さい。 ◆特記事項(何かありましたらお書き下さい)
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